A fertilização in vitro (FIV) é uma técnica de reprodução humana assistida que permite a fecundação do óvulo pelo espermatozoide em laboratório. Depois da formação dos embriões, a equipe seleciona aqueles que apresentam condições para a transferência ao útero, onde poderão se desenvolver. O tratamento pode ser uma alternativa para mulheres e casais que enfrentam dificuldades para engravidar. No entanto, a indicação depende da investigação individualizada de cada caso.

O processo envolve diferentes etapas, desde a avaliação da saúde reprodutiva até a transferência embrionária e a realização do exame para identificar uma possível gravidez. Além disso, a duração e as condutas podem variar conforme as características da paciente, a resposta aos medicamentos e a estratégia definida pela equipe responsável.

A ginecologista e obstetra Dra. Melissa Cavagnoli, especialista em Reprodução Humana, destaca que a indicação da técnica deve considerar o histórico e as condições de saúde de cada pessoa. Segundo ela, nem toda mulher que apresenta dificuldade para engravidar precisa necessariamente recorrer à fertilização in vitro.

“A fertilização in vitro não começa no laboratório. Ela começa na investigação da fertilidade e na compreensão da história de cada paciente. É preciso entender o que está dificultando a gravidez para escolher a estratégia mais adequada. Nem toda mulher que apresenta dificuldade para engravidar necessariamente precisará de uma FIV”, explica a médica.

Quando a fertilização in vitro pode ser indicada?

A FIV pode ser recomendada em diferentes situações relacionadas à infertilidade. Entre elas estão a obstrução ou o comprometimento das tubas uterinas, a endometriose, alterações importantes nos espermatozoides, a baixa reserva ovariana e os casos de infertilidade sem causa aparente.

A técnica também pode ser considerada quando outros tratamentos de reprodução assistida não apresentam o resultado esperado. Entretanto, a escolha do procedimento depende da avaliação médica, que deve considerar os exames, o histórico reprodutivo e as condições de saúde das pessoas envolvidas.

A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) aponta que a investigação da infertilidade deve considerar fatores femininos e masculinos. Entre os aspectos avaliados estão a ovulação, a estrutura e a permeabilidade do trato reprodutivo feminino e a análise do sêmen. Além disso, a avaliação deve considerar o histórico clínico e reprodutivo de cada pessoa.

A idade da mulher também representa um fator importante nessa investigação. Com o avanço da idade, a fertilidade feminina tende a diminuir, principalmente em razão das mudanças na quantidade e na qualidade dos óvulos. Por isso, a avaliação da reserva ovariana pode ajudar a equipe a compreender a possível resposta aos medicamentos e a discutir as expectativas do tratamento.

A investigação inicial pode envolver exames hormonais, ultrassonografias e avaliação do sêmen. A partir dos resultados, a equipe define se a FIV é a alternativa mais adequada ou se outros caminhos podem ser considerados. Quando há participação de um parceiro, a avaliação dos dois também ajuda a identificar possíveis fatores relacionados à infertilidade.

Quais são as etapas da fertilização in vitro?

O tratamento é dividido em etapas que envolvem acompanhamento médico, uso de medicamentos, procedimentos para coleta dos óvulos e trabalho laboratorial. Embora exista uma sequência geral, o protocolo pode variar de acordo com a resposta de cada paciente.

O material da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana (SBRH) apresenta as principais fases do tratamento, incluindo a estimulação ovariana, a coleta dos óvulos, a fertilização em laboratório e a transferência dos embriões.

1. Avaliação inicial e investigação da fertilidade

Antes de começar o tratamento, a equipe realiza uma avaliação individualizada da saúde reprodutiva. Nessa etapa, considera o histórico clínico, as tentativas anteriores de gravidez e possíveis condições que possam interferir na fertilidade.

Entre os exames solicitados podem estar avaliações hormonais, ultrassonografias e análise do sêmen. Essas informações ajudam a identificar possíveis causas da infertilidade e a definir a estratégia mais adequada para o tratamento.

A investigação também permite avaliar a reserva ovariana e outras características que podem influenciar a resposta aos medicamentos utilizados nas etapas seguintes. Segundo a ASRM, exames como a dosagem do hormônio antimülleriano e a contagem de folículos antrais podem contribuir para essa avaliação. No entanto, os resultados precisam ser interpretados em conjunto com a idade, o histórico e o diagnóstico da paciente.

2. Estimulação ovariana

Após a avaliação inicial, começa a estimulação ovariana. Nessa fase, a paciente utiliza medicamentos hormonais, geralmente administrados por meio de injeções, para estimular o desenvolvimento de vários folículos nos ovários.

O período de estimulação pode variar conforme a resposta individual e o protocolo escolhido. Durante essa fase, a equipe acompanha o crescimento dos folículos por meio de ultrassonografias e pode ajustar a medicação de acordo com a evolução observada.

O objetivo é obter óvulos em condições adequadas para a coleta e para as etapas laboratoriais posteriores. Por isso, o acompanhamento durante esse período é importante para orientar a condução do tratamento e avaliar a resposta aos medicamentos.

A Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) reúne recomendações para a estimulação ovariana em tratamentos de FIV e ICSI. As orientações destacam a importância de individualizar os protocolos, acompanhar a resposta dos ovários e considerar a segurança da paciente.

3. Punção ovariana e coleta dos óvulos

Quando os folículos atingem o desenvolvimento esperado, a equipe realiza a punção ovariana para coletar os óvulos. O procedimento é guiado por ultrassonografia e geralmente ocorre sob sedação.

Durante a coleta, uma agulha própria é utilizada para aspirar o conteúdo dos folículos ovarianos. Em seguida, o material segue para o laboratório, onde os profissionais identificam e avaliam os óvulos que poderão ser utilizados na fertilização.

De acordo com o material da SBRH, a coleta costuma ocorrer cerca de 36 horas após a administração do medicamento utilizado para o amadurecimento final dos óvulos. O procedimento utiliza ultrassonografia transvaginal para orientar a aspiração e geralmente ocorre sob sedação.

Em geral, a paciente recebe alta no mesmo dia, conforme a avaliação da equipe médica e as condições apresentadas após o procedimento.

4. Fertilização em laboratório e desenvolvimento dos embriões

Depois da coleta, os óvulos são encaminhados ao laboratório de embriologia e colocados em contato com os espermatozoides para que ocorra a fecundação.

Em determinadas situações, a equipe pode utilizar a injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). Nesse procedimento, um espermatozoide é introduzido diretamente no interior do óvulo. A indicação depende das características do caso e da avaliação dos profissionais responsáveis.

Após a fecundação, os embriões permanecem em acompanhamento no laboratório. Os embriologistas observam o desenvolvimento embrionário e avaliam quais apresentam condições para seguir para a etapa de transferência.

O material da SBRH explica que a escolha entre a fertilização convencional e a ICSI depende de características dos gametas e da avaliação clínica. Além disso, os embriões podem seguir para transferência, congelamento ou outros procedimentos, conforme a indicação e as decisões da equipe e dos pacientes.

5. Transferência embrionária

A transferência embrionária consiste na introdução do embrião selecionado no útero por meio de um cateter fino. O procedimento geralmente ocorre sem sedação.

A transferência pode acontecer no mesmo ciclo da estimulação e da coleta dos óvulos. Em outras situações, os embriões são congelados e transferidos posteriormente, conforme a avaliação médica e as condições da paciente.

A decisão sobre o momento da transferência considera fatores relacionados ao desenvolvimento embrionário e à preparação do endométrio, tecido que reveste internamente o útero e participa do processo de implantação.

A ESHRE também apresenta recomendações sobre a transferência de embriões. As orientações abordam fatores clínicos e não clínicos que devem ser considerados na decisão sobre a quantidade de embriões transferidos, com atenção à segurança e às possibilidades de uma gestação saudável.

6. Exame para confirmar a gravidez

Após a transferência, a paciente precisa aguardar o período indicado pela equipe médica para realizar o exame de sangue beta-hCG, utilizado para identificar uma possível gestação.

O momento do exame varia conforme o protocolo adotado pela clínica e as características do tratamento. Por isso, a paciente deve seguir a data indicada pelos profissionais responsáveis. O NHS, serviço público de saúde do Reino Unido, por exemplo, orienta a realização do teste em uma data definida pela clínica, aproximadamente 16 dias após a transferência embrionária.

Dessa forma, não existe um único intervalo que deva ser aplicado a todas as pacientes. A realização do exame no momento recomendado pela equipe ajuda a evitar interpretações equivocadas dos resultados.

A fertilização in vitro garante a gravidez?

A FIV não garante uma gravidez na primeira tentativa. Mesmo quando todas as etapas seguem o planejamento, o resultado depende de diferentes fatores, como a idade da mulher, a qualidade dos óvulos e dos embriões, as condições do endométrio e as causas relacionadas à infertilidade.

Por isso, cada caso apresenta características próprias, e não é possível estabelecer um resultado igual para todas as pacientes. A avaliação das possibilidades deve considerar o histórico individual e as informações clínicas disponíveis.

Um resultado negativo também não significa, necessariamente, que não existam outras possibilidades de tratamento. Nesse caso, a equipe pode reavaliar o protocolo utilizado, investigar fatores que possam ter interferido no resultado e discutir os próximos passos com a paciente.

A médica ressalta que o percurso nem sempre acontece de forma linear e que as expectativas precisam ser acompanhadas de orientação e acolhimento.

“É importante que a paciente saiba que nem sempre o caminho será linear. Podem existir etapas frustrantes, resultados que não correspondem às expectativas e a necessidade de recomeçar. O acompanhamento médico precisa considerar não apenas os aspectos físicos, mas também o impacto emocional de todo esse processo”, destaca Melissa.

O impacto emocional durante o tratamento

Além dos procedimentos médicos, a fertilização in vitro pode envolver uma série de desafios emocionais. A ansiedade durante a espera pelos resultados, a insegurança diante das etapas e a frustração após uma tentativa sem sucesso podem fazer parte da experiência de quem passa pelo tratamento.

Nesse contexto, o diálogo com a equipe de saúde e a presença de uma rede de apoio podem ajudar a paciente a atravessar o processo. O acompanhamento psicológico também pode ser considerado quando houver necessidade, especialmente diante de sentimentos que afetem o bem-estar durante o tratamento.

Cada experiência é individual e pode envolver diferentes expectativas, dificuldades e formas de enfrentamento. Por isso, comparações com histórias de outras pessoas não representam, necessariamente, a realidade de quem está passando pela FIV.

Médica compartilha experiência pessoal com a fertilização in vitro

Além da atuação profissional na área de Reprodução Humana, Melissa Cavagnoli também vivenciou o tratamento como paciente. Segundo o relato apresentado pela médica, ela passou por três fertilizações in vitro, enfrentou tentativas frustradas de preparo do endométrio e realizou dois testes de gravidez até alcançar o resultado positivo. Atualmente, é mãe de uma menina.

A experiência, segundo ela, trouxe uma compreensão diferente sobre os desafios enfrentados por mulheres que passam pelo procedimento. Mesmo conhecendo tecnicamente as etapas, viver o tratamento na condição de paciente apresentou outras dimensões relacionadas à ansiedade, à expectativa e às frustrações.

“Eu conhecia tecnicamente cada etapa do tratamento, mas viver tudo isso como paciente foi completamente diferente. Passei a compreender ainda mais profundamente a ansiedade, a expectativa e as frustrações que acompanham essa jornada. Foram momentos difíceis, mas também de muito aprendizado. Hoje, consigo olhar para minhas pacientes com ainda mais empatia, porque conheço essa espera por dentro”, conta.

A médica também destaca a importância de que as mulheres tenham acesso a informações e orientação durante a investigação da fertilidade e a escolha do tratamento. Para ela, cada trajetória precisa ser considerada de forma individual, respeitando as decisões e as necessidades de cada paciente.

“Eu sempre digo que, se pudesse escolher outra vida para viver, escolheria a minha novamente. Amo minha profissão e amo ser mãe. Sei que cada história tem seu próprio caminho, e meu desejo é que as mulheres encontrem informação, acolhimento e orientação para tomar suas decisões com segurança”, conclui.

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